Lista de autorización previa para Texas del 2020

Proveedores: Para la respuesta más rápida sobre autorizaciones previas, utilice Availity. Encontrará el enlace de ingreso e instrucciones en la sección de “Usando Availity” de nuestra página de Proveedores.

Miembros: Por lo general, su proveedor se encarga de sus solicitudes de autorización previa. Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-338-6833, TTY 711.

Los servicios y artículos mostrados a continuación requieren autorización previa.

Salud del comportamiento

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Carisk Behavioral Health, sobre las autorizaciones previas para:

Terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en inglés)
Estimulación magnética transcraneana (TMS, por sus siglas en inglés)

Dispositivos cardíacos

Terapia de resincronización cardíaca
Desfibriladores (implantables)
Dispositivo de cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés), tales como The Watchman
Registradores de bucle
Dispositivos de asistencia ventricular
Dispositivos cardíacos portátiles, tales como Lifevest

Pruebas de diagnóstico cardíaco

Estudio electrofisiológico (EPS, por sus siglas en inglés)
EPS con mapeo 3D
Imagen de perfusión miocárdica SPECT
Prueba de esfuerzo nuclear
Ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés)

Cirugías y procedimientos cardíacos

Ablación cardíaca
Cateterización cardíaca (electivo)
Angioplastia/stent coronario ambulatorio
Cirugía válvulas transcatéteres (TAVR, por sus siglas en inglés)

Cirugía plástica y cosmética

Abdominoplastia
Blefaroplastia
Procedimientos mamarios (a excepción de la mastectomía, la reconstrucción después de la mastectomía y cualquier procedimiento mamario relacionado con el cáncer)
Cirugía de ginecomastia
Paniculectomía y estiramiento cutáneo redundante
Rinoplastia

Diagnóstico por imágenes

CT/CTA (No es necesaria autorización previa, pero si un referido)
MRA
MRI
Escáner TEP
SPECT

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)

Cualquier DME que cuesta más de $250
Equipo bariátrico (más de 300 libras)
Estimulador de crecimiento óseo
Sillas de ruedas y scooters personalizados o especializados
Estimulador neuromuscular
Concentrador portátil de oxígeno
Dispositivos prostéticos
Camas especializadas
Ventiladores cubiertos por Medicare

Cuidado de salud en el hogar

Cuidado de salud en el hogar
Infusión en el hogar

Admisión de pacientes internos

Hospitales para casos agudos
Centro de rehabilitación para casos agudos
Cuidado para casos agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés)
Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Carisk Behavioral Health, sobre las autorizaciones previas para:

Hospitalizaciones por salud mental
Hospitalización parcial
Tratamiento residencial
Uso de sustancias

Medicamentos de la Parte B de Medicare

Lista de autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare

Observación

No se necesita autorización previa, pero asegúrese de informarnos al respecto.

Oncología

Quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el manejo de los síntomas
Radioterapia

Otra cirugía

Cirugía de disforia de género
Cirugía para obesidad, como bypass gástrico
Cirugías orales, ortognáticas, temporomandibulares articulares
Ortopédico (artroscopia de hombro, cadera, rodilla)
Cirugía para la apnea obstructiva del sueño
Cirugías de trasplante
Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia

Pruebas de diagnóstico ambulatorias

Estudios del sueño en las instalaciones (PSG, por sus siglas en inglés)
Pruebas y tratamiento de infertilidad
Diagnóstico molecular y pruebas genéticas

Terapia ambulatoria

Terapia hiperbárica

Columna

Cifoplastia
Estimulador de la médula espinal
Cirugía de descompresión espinal
Fusión espinal
Vertebroplastia

Terapia y rehabilitación

Para una evaluación inicial, es necesario un referido. Antes de iniciar el tratamiento, los proveedores deberán presentar un Plan de cuidados y recibir autorización previa para:

Terapia física
Terapia ocupacional
Terapia del habla

Otros servicios

Atención dental: se necesita autorización previa solo para dentaduras postizas, extracciones y periodoncia
Atención de la vista: se necesita autorización previa solo para las pruebas de diagnóstico y los tratamientos
Procedimientos, servicios o dispositivos experimentales
Servicios de ambulancia que no sean de emergencia
Servicios y atención fuera de la red (en la mayoría de los casos, los miembros deben consultar a proveedores dentro de la red. Pero para casos especiales, pueden solicitar una autorización previa para ver si cubriremos la atención fuera de la red).

No se necesita autorización previa para los siguientes servicios, pero asegúrese de informarnos sobre ellos:

Estudios clínicos
Diálisis dentro de la red
Diálisis fuera del área en un centro certificado por Medicare