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Estrategia de mejoramiento de la calidad


Devoted Health está comprometida en el mejoramiento de la calidad y la seguridad de la atención médica y en asegurar que nuestros miembros tengan acceso a los servicios de atención médica que necesitan. Los objetivos de la Estrategia de mejoramiento de la calidad son:

  • Garantizar que nuestros miembros reciban la atención médica que necesitan y merecen
  • Evaluar y trabajar continuamente para mejorar la calidad, la seguridad y el acceso a la atención médica para nuestros miembros
  • Cumplir siempre todas las leyes y regulaciones correspondientes pertinentes a nuestros esfuerzos de mejorar la calidad y la seguridad de atención médica para nuestros miembros

Cumpliremos estos objetivos de varias maneras, que incluyen:

  • El monitoreo y la medición de la calidad, la seguridad y la accesibilidad de la atención médica empleadas por nuestros miembros
  • El trabajo estrecho con proveedores y otros profesionales de la salud para mejorar la calidad de la atención médica
  • El ofrecimiento a nuestros miembros de acceso a servicios de casos basados en evidencia y de manejo de enfermedades
  • El respaldo a nuestros miembros y sus médicos con la información que necesitan para tomar las mejores decisiones posibles
  • La evaluación y actualización continua de nuestras políticas y procedimientos para alinearlas con las normas de prácticas clínicas más recientes

Actividades para el mejoramiento de la calidad

Empleamos varias estrategias para mejorar la calidad, la seguridad y la accesibilidad de la atención médica que nuestros miembros reciben a través de los beneficios médicos (Parte C) y de medicamentos (Parte D).

Monitoreamos y evaluamos:

  • La calidad de los servicios clínicos que reciben nuestros miembros
  • Los tipos de servicios que reciben nuestros miembros de manera que podamos asegurarles que obtengan los servicios adecuados para sus afecciones médicas específicas
  • La satisfacción de los miembros respecto de su atención médica y las maneras en que podemos atenderlos mejor
  • En qué medida nuestros proveedores de la red coordinan la atención médica de los miembros
  • Uso excesivo y subutilización de ciertos servicios de atención médica
  • Uso de los servicios de atención preventiva por parte de los miembros de manera que podamos garantizar que reciban los tipos de atención correcta

Además:

  • Evaluamos la disponibilidad y la accesibilidad de los proveedores en nuestras redes
  • Otorgamos credenciales y renovamos credenciales de todos los proveedores de nuestras redes
  • Buscamos y trabajamos incansablemente para eliminar la disparidad racial y étnica en la calidad de los servicios de atención médica y en el acceso a estos servicios
  • Cumplimos regularmente con nuestros proveedores para evaluar la satisfacción de ellos respecto de nuestro desempeño y para comprender cómo podemos atenderlos mejor

Cumplimiento de nuestras metas de mejoramiento de la calidad

En 2019, pretendemos tomar medidas en varias áreas para alcanzar nuestros objetivos de mejoramiento de la calidad.

Datos clínicos
Recopilaremos detalles del Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención médica (HEDIS®). HEDIS incluye una amplia selección de medidas de desempeño clínico que nos ayuda a examinar la calidad de atención que nuestros miembros reciben para enfermedades crónicas comunes, como la diabetes, la hipertensión, la artritis reumatoide y el colesterol alto.  

Escudriñamos los datos de HEDIS muy estrechamente durante el curso del año para identificar las áreas en las que creemos que nuestros miembros podrían recibir una mejor atención. Y compartimos estos datos con el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés). Asimismo, usamos estas mediciones para establecer metas de desempeño para los años futuros.

Ciencia de datos
Aprovechamos nuestros conocimientos de primera categoría sobre la ciencia de datos para analizar datos clínicos y de reclamaciones. Esto nos ayuda a generar conocimientos nuevos sobre los motores principales de la calidad y los resultados de la atención médica para nuestros miembros. Una vez que conozcamos estos motores, desarrollaremos intervenciones para ayudar a mejorar la calidad y el acceso a la atención médica para nuestros miembros.

Manejo de casos y enfermedades
Asistiremos a los miembros y a nuestros socios proveedores con varias actividades de manejo de casos y de enfermedades, tales como:

  • Ayuda para que los miembros hospitalizados tengan una transición segura y protegida al volver a insertarse en la comunidad, sin necesidad de tener que ser readmitidos en el hospital
  • Trabajo conjunto con los miembros para ayudarlos a manejar de forma eficaz las enfermedades crónicas comunes, tales como la hipertensión y la diabetes
  • Acceso a recursos comunitarios para ayudar a los miembros a manejar mejor los factores determinantes sociales claves de la salud que pueden afectar la capacidad que ellos tienen para cuidarse a sí mismos y el acceso a los servicios de atención médica correctos

Programa de mejoramiento de la calidad para medicamentos
Implementaremos un conjunto de programas de mejoramiento de la calidad enfocados en mejorar el uso correcto de medicamentos, tales como:

  • Soluciones de seguridad y monitoreo relacionadas con los medicamentos que apuntan a clases de medicamentos no opioides de alto riesgo. Estas soluciones se centran en evitar que haya pacientes polimedicados e impedir el uso indebido y abuso de sustancias controladas, incluidos los opioides.
  • Estrategias específicas para el monitoreo del uso de opioides con los objetivos de identificación y trabajo para mitigar casos de uso indebido y abuso de opioides.
  • Un programa centrado en el monitoreo y el mejoramiento del cumplimiento con la administración de medicamentos altamente eficaces, que incluyen medicamentos orales para la diabetes, medicamentos para bajar el colesterol y medicamentos para bajar la tensión arterial.
  • La conciliación de los medicamentos de los miembros después de que reciben el alta del hospital o de un centro de atención para afecciones postagudas. Los objetivos son ayudar a prevenir los errores relacionados con los medicamentos y los eventos adversos.