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Lista de autorización previa para Texas del 2020


Proveedores: Para la respuesta más rápida sobre autorizaciones previas, utilice Availity. Encontrará el enlace de ingreso e instrucciones en la sección de “Usando Availity” de nuestra página de Proveedores.

Miembros: Por lo general, su proveedor se encarga de sus solicitudes de autorización previa. Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-338-6838, TTY 711.

Los servicios y artículos mostrados a continuación requieren autorización previa.

Salud del comportamiento

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Carisk Behavioral Health, sobre las autorizaciones previas para:

  • Terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en inglés)
  • Estimulación magnética transcraneana (TMS, por sus siglas en inglés)

Dispositivos cardíacos

  • Terapia de resincronización cardíaca
  • Desfibriladores (implantables)
  • Dispositivo de cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés), tales como The Watchman
  • Registradores de bucle
  • Dispositivos de asistencia ventricular
  • Dispositivos cardíacos portátiles, tales como Lifevest

Pruebas de diagnóstico cardíaco

  • Estudio electrofisiológico (EPS, por sus siglas en inglés)
  • EPS con mapeo 3D
  • Imagen de perfusión miocárdica SPECT
  • Prueba de esfuerzo nuclear
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés)

Cirugías y procedimientos cardíacos

  • Ablación cardíaca
  • Cateterización cardíaca (electivo)
  • Angioplastia/stent coronario ambulatorio
  • Cirugía válvulas transcatéteres (TAVR, por sus siglas en inglés)

Cirugía plástica y cosmética

  • Abdominoplastia
  • Blefaroplastia
  • Procedimientos mamarios (a excepción de la mastectomía, la reconstrucción después de la mastectomía y cualquier procedimiento mamario relacionado con el cáncer)
  • Cirugía de ginecomastia
  • Paniculectomía y estiramiento cutáneo redundante
  • Rinoplastia

Diagnóstico por imágenes

  • CT/CTA (No es necesaria autorización previa, pero si un referido)
  • MRA
  • MRI
  • Escáner TEP
  • SPECT

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)

  • Cualquier DME que cuesta más de $250
  • Equipo bariátrico (más de 300 libras)
  • Estimulador de crecimiento óseo
  • Sillas de ruedas y scooters personalizados o especializados
  • Estimulador neuromuscular
  • Concentrador portátil de oxígeno
  • Dispositivos prostéticos
  • Camas especializadas
  • Ventiladores cubiertos por Medicare

Cuidado de salud en el hogar

  • Cuidado de salud en el hogar
  • Infusión en el hogar

Admisión de pacientes internos

  • Hospitales para casos agudos
  • Centro de rehabilitación para casos agudos
  • Cuidado para casos agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés)
  • Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Carisk Behavioral Health, sobre las autorizaciones previas para:

  • Hospitalizaciones por salud mental
  • Hospitalización parcial
  • Tratamiento residencial
  • Uso de sustancias

Medicamentos de la Parte B de Medicare

Lista de autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare

Observación

No se necesita autorización previa, pero asegúrese de informarnos al respecto.

Oncología

  • Quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el manejo de los síntomas
  • Radioterapia

Otra cirugía

  • Cirugía de disforia de género
  • Cirugía para obesidad, como bypass gástrico
  • Cirugías orales, ortognáticas, temporomandibulares articulares
  • Ortopédico (artroscopia de hombro, cadera, rodilla)
  • Cirugía para la apnea obstructiva del sueño
  • Cirugías de trasplante
  • Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia

Pruebas de diagnóstico ambulatorias

  • Estudios del sueño en las instalaciones (PSG, por sus siglas en inglés)
  • Pruebas y tratamiento de infertilidad
  • Diagnóstico molecular y pruebas genéticas

Terapia ambulatoria

  • Terapia hiperbárica

Columna

  • Cifoplastia
  • Estimulador de la médula espinal
  • Cirugía de descompresión espinal
  • Fusión espinal
  • Vertebroplastia

Terapia y rehabilitación

Para una evaluación inicial, es necesario un referido. Antes de iniciar el tratamiento, los proveedores deberán presentar un Plan de cuidados y recibir autorización previa para:

  • Terapia física
  • Terapia ocupacional
  • Terapia del habla

Otros servicios

  • Atención dental: se necesita autorización previa solo para dentaduras postizas, extracciones y periodoncia
  • Atención de la vista: se necesita autorización previa solo para las pruebas de diagnóstico y los tratamientos
  • Procedimientos, servicios o dispositivos experimentales
  • Servicios de ambulancia que no sean de emergencia
  • Servicios y atención fuera de la red (en la mayoría de los casos, los miembros deben consultar a proveedores dentro de la red. Pero para casos especiales, pueden solicitar una autorización previa para ver si cubriremos la atención fuera de la red).

No se necesita autorización previa para los siguientes servicios, pero asegúrese de informarnos sobre ellos:

  • Estudios clínicos
  • Diálisis dentro de la red
  • Diálisis fuera del área en un centro certificado por Medicare