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Lista de autorización previa para Ohio del 2021

Proveedores: Para la respuesta más rápida sobre autorizaciones previas, utilice Availity. Encontrará el enlace de ingreso e instrucciones en la sección de “Usando Availity” de nuestra página de Proveedores.

Miembros: Por lo general, su proveedor se encarga de sus solicitudes de autorización previa. Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-338-6838, TTY 711.

Los servicios y artículos mostrados a continuación requieren autorización previa.

Salud del comportamiento

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Magellan Healthcare (1-800-776-8684), sobre las autorizaciones previas para:

  • Terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en inglés)
  • Estimulación magnética transcraneana (TMS, por sus siglas en inglés)

Dispositivos cardíacos

  • Desfibriladores (implantables)
  • Dispositivo de cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés), tales como The Watchman
  • Registradores de bucle
  • Dispositivos de asistencia ventricular
  • Dispositivos cardíacos portátiles, tales como Lifevest

Pruebas de diagnóstico cardíaco

  • Estudio electrofisiológico (EPS, por sus siglas en inglés)
  • EPS con mapeo 3D
  • Imagen de perfusión miocárdica SPECT
  • Prueba de esfuerzo nuclear
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés)

Cirugías y procedimientos cardíacos

  • Ablación cardíaca
  • Cateterización cardíaca (electivo)
  • Terapia de resincronización cardíaca
  • Angioplastia/stent coronario ambulatorio
  • Cirugía válvulas transcatéteres (TAVR, por sus siglas en inglés)

Cirugía plástica y cosmética

  • Abdominoplastia
  • Blefaroplastia
  • Procedimientos mamarios (a excepción de la mastectomía, la reconstrucción después de la mastectomía y cualquier procedimiento mamario relacionado con el cáncer)
  • Cirugía de ginecomastia
  • Paniculectomía y estiramiento cutáneo redundante
  • Rinoplastia

Dental

No necesita una autorización previa para la atención dental. Le sugerimos que siempre solicite un estimado de costos antes de recibir los servicios dentales.

Diagnóstico por imágenes

  • MRA
  • MRI
  • Escáner TEP
  • SPECT

Diálisis

  • Diálisis en la red

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)

Contacte a nuestro socio de equipo médico duradero, One Homecare Solutions (216-553-4837), sobre las autorizaciones previas para:

  • Cualquier DME que no esté en la lista de abajo y cueste más de $750
  • Equipo bariátrico (más de 300 libras)
  • Estimulador de crecimiento óseo
  • Sillas de ruedas y scooters personalizados o especializados
  • Estimulador neuromuscular
  • Concentrador portátil de oxígeno
  • Dispositivos prostéticos
  • Camas especializadas
  • Ventiladores cubiertos por Medicare
  • Wound vac

Atención médica en el hogar

Contacte a nuestro socio atención médica en el hogar, One Homecare Solutions (216-553-4837), sobre las autorizaciones previas para:

  • Atención médica en el hogar
  • Infusión en el hogar

Admisión de pacientes internos

  • Hospitales para casos agudos
  • Centro de rehabilitación para casos agudos
  • Cuidado para casos agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés)
  • Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Magellan Healthcare (1-800-776-8684), sobre las autorizaciones previas para:

  • Salud mental/abuso de sustancias
  • Hospitalización parcial (PHP, por sus siglas en inglés)

Medicamentos de la Parte B de Medicare

Lista de autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare

Observación

No se necesita autorización previa, pero asegúrese de informarnos al respecto.

Oncología

  • Quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el manejo de los síntomas
  • Radioterapia

Otra cirugía

  • Implantes coclear y auditivo de tronco cerebral
  • Cirugía de disforia de género
  • Cirugía para obesidad, como bypass gástrico
  • Cirugías orales, ortognáticas, temporomandibulares articulares
  • Ortopédico (artroscopia de hombro, cadera, rodilla)
  • Cirugía para la apnea obstructiva del sueño
  • Cirugías de trasplante
  • Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia

Pruebas de diagnóstico ambulatorias

  • Estudios del sueño en las instalaciones (PSG, por sus siglas en inglés)
  • Pruebas y tratamiento de infertilidad
  • Diagnóstico molecular y pruebas genéticas

Terapia ambulatoria

  • Terapia hiperbárica

Columna

  • Inyecciones epidural (paciente ambulatorio)
  • Inyección facetaria
  • Neuroestimulantes
  • Cifoplastia
  • Estimulador de la médula espinal
  • Cirugía de descompresión espinal
  • Fusión espinal
  • Vertebroplastia

Terapéutica de heridas

  • Terapia de presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas en inglés)

Otros servicios

  • Atención de la vista: se necesita autorización previa solo para las pruebas de diagnóstico y los tratamientos
  • Procedimientos, servicios o dispositivos experimentales
  • Servicios de ambulancia que no sean de emergencia
  • Servicios y atención fuera de la red (en la mayoría de los casos, los miembros deben consultar a proveedores dentro de la red. Pero para casos especiales, pueden solicitar una autorización previa para ver si cubriremos la atención fuera de la red).

No se necesita autorización previa para los siguientes servicios, pero asegúrese de informarnos sobre ellos:

  • Estudios clínicos
  • Diálisis fuera del área en un centro certificado por Medicare