Lista de autorización previa del 2026

Miembros: Por lo general, su proveedor se encarga de sus solicitudes de autorización previa. Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-338-6833, TTY 711.

Nota: Si tiene un plan HMO y un proveedor de atención primaria de Advocate Physician Partners (APP), APP gestionará sus autorizaciones previas.

Los servicios y artículos que se indican a continuación requieren autorización previa en todos los planes de Devoted Health. Puede revisar nuestros criterios de cobertura:

Criterios internos para servicios médicos
(disponible solo en inglés)

Criterios internos para medicamentos de la Parte B
(disponible solo en inglés)

Para los servicios administrados por nuestros socios, incluimos enlaces de criterios de cobertura en la lista a continuación.

Salud del comportamiento

• Estimulación magnética transcraneana (TMS, por sus siglas en inglés)

Dispositivos cardíacos

• Desfibriladores (implantables)
• Dispositivo de cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés), tales como The Watchman
• Registradores de bucle
• Dispositivos de asistencia ventricular
• Dispositivos cardíacos portátiles, tales como Lifevest

Cirugías y procedimientos cardíacos

• Ablación cardíaca
• Cateterización cardíaca (electivo)
• Angioplastia/stent coronario ambulatorio
• Cirugía válvulas transcatéteres (TAVR, por sus siglas en inglés)
• Terapia de resincronización cardíaca

Cirugía plástica y cosmética

• Abdominoplastia
• Blefaroplastia
• Procedimientos mamarios (a excepción de la mastectomía, la reconstrucción después de la mastectomía y cualquier procedimiento mamario relacionado con el cáncer)
• Cirugía de ginecomastia
• Paniculectomía y estiramiento cutáneo redundante
• Rinoplastia

Dental

Si su plan ofrece cobertura dental a través de la red de Liberty Dental o de Devoted Dental, es posible que necesite autorización previa para ciertos servicios relacionados con:

• Coronas
• Tratamientos de conducto
• Cirugía de encías
• Limpiezas a fondo
• Dentaduras postizas
• Puentes
• Extracciones y cirugía oral
• Óxido nitroso (gas de la risa)
• Férulas nocturnas

Vea una lista detallada de códigos dentales que requieran autorización previa

Si su plan tiene una tarjeta de beneficios dentales o subsidio dental, usted no necesita autorización previa.

Incluso cuando no se requiere autorización previa, siempre recomendamos que solicite un costo estimado antes de recibir cualquier atención dental.

Diagnóstico por imágenes

• MRA
• MRI
• Escáner TEP
• SPECT

Pruebas de diagnóstico

• Estudio electrofisiológico (EPS, por sus siglas en inglés)
• EPS con mapeo 3D
• Imagen de perfusión miocárdica SPECT
• Prueba de esfuerzo nuclear
• Ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés)

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)

Para obtener autorización previa relacionada con los artículos que se describen a continuación para miembros en Arizona, Colorado, Florida, Georgia, North Carolina, Ohio, Oregon, South Carolina, Tennessee y Washington, llame a Integrated Home Care Services al 1-844-215-4264. Recuerde que, al revisar las solicitudes de autorización previa, Integrated Home Care Services usa las Determinaciones de cobertura nacional (NCD, por sus siglas en inglés), Determinaciones de cobertura local (LCD, por sus siglas en inglés) y otras guías de Medicare.

Para los miembros en todos los demás estados, llámenos directamente al 1-800-338-683 (TTY 711).

• Cualquier DME que no esté en la lista de abajo y cueste más de $750 según el monto permitido por Medicare
• Camas especializadas
• Concentrador portátil de oxígeno
• Dispositivos prostéticos *Por favor llame a Devoted para autorización previa.
• Equipo bariátrico (más de 300 libras)
• Estimulador de crecimiento óseo
• Sillas de ruedas y scooters personalizados o especializados
• Suministros de pruebas para diabetes
• Ventiladores cubiertos por Medicare
• Wound vac

Atención médica en el hogar

Para obtener autorización previa relacionada con los servicios que se describen a continuación para miembros en Arizona, Colorado, Florida, Georgia, North Carolina, Ohio, Oregon, South Carolina, Tennessee y Washington, llame a Integrated Home Care Services al 1-844-215-4264, fax: 1-844-215-4265.

Para los miembros en todos los demás estados, llámenos directamente al 1-800-338-6833 (TTY 711).

• Atención médica en el hogar
• Infusión en el hogar

Admisión de pacientes internos

• Hospitales para casos agudos
• Centro de rehabilitación para casos agudos
• Cuidado para casos agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés)
• Salud mental/abuso de sustancias
• Hospitalización parcial (PHP, por sus siglas en inglés)
• Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Medicamentos de la Parte B de Medicare

Lista de autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare del 2026

Si es necesario, también puede revisar nuestros criterios internos de cobertura para los medicamentos de la Parte B (disponible solo en ingles).

Observación

No se necesita autorización previa, pero asegúrese de informarnos al respecto.

Oncología

Para los miembros, llame a OncoHealth al 1-888-916-2616, extensión 806. Conozca los criterios internos de cobertura de OncoHealth (disponible solo en ingles).

• Quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el manejo de los síntomas
• Radioterapia

Otra cirugía

• Cirugía de disforia de género
• Cirugías de trasplante
• Cirugías orales, ortognáticas, temporomandibulares articulares
• Cirugía para la apnea obstructiva del sueño
• Cirugía para obesidad, como bypass gástrico
• Implantes coclear y auditivo de tronco cerebral
• Ortopédico (artroscopia de hombro, cadera, rodilla)
• Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia

Pruebas de diagnóstico ambulatorias

• Estudios del sueño en las instalaciones (PSG, por sus siglas en inglés)
• Pruebas y tratamiento de infertilidad
• Diagnóstico molecular y pruebas genéticas (Conozca los criterios internos de cobertura de OncoHealth, disponible solo en ingles.)

Terapia ambulatoria

• Terapia hiperbárica

Columna

• Inyecciones epidural (paciente ambulatorio)
• Inyección facetaria
• Neuroestimulantes
• Cifoplastia
• Estimulador de la médula espinal
• Cirugía de descompresión espinal
• Fusión espinal
• Vertebroplastia

Terapéutica de heridas

• Terapia de presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas en inglés)

Otros servicios

Se requiere autorización previa
Los siguientes servicios requieren autorización previa

• Servicios de ambulancia que no sean de emergencia
• Transporte médico que no sea de emergencia, como viajes al médico (este beneficio no está disponible en todos los planes)
• Atención de la vista (solo algunos servicios oftalmológicos)
• Procedimientos experimentales (CPTs de categoría III)

Actualizacion requerida
Los siguientes servicios no requieren autorización previa, pero asegúrese de informarnos sobre ellos:

• Estudios clínicos
• Diálisis fuera del área en un centro certificado por Medicare